本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》

江西科学技能出书社，ISBN 978-7-5390-9601-8

《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》对于靶向药反作用及耐药情况

奥希替尼，动作第三代靶向抗肿瘤药物，属于表皮滋长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶扼制剂，具有高度的礼聘性扼制才调，精确锁定EGFR突变体的活性。在非小细胞肺癌细胞中，针对如外显子19缺失、L858R置换突变以及T790M耐药突变等特定的EGFR基因突变情况，奥希替尼不错阻断癌细胞滋长信号传导的通路。常见反作用包括痤疮样皮疹、鼻腔出血、泻肚、血小板升高、谷草转氨酶升高、口腔黏膜炎、失眠、甲沟炎、恶心吐逆、肌肉骨骼痛楚、疲劳、咳嗽等。

同期肺癌患者在使用奥希替尼调节进程中，可能会濒临耐药这一挑战。耐药的产生时常伴跟着基因层面的变化。奥希替尼耐药可能由多种新的基因突变激发，举例C797S突变、MET扩增、HER2扩增等。必要时可能需要证据具体的突变类型礼聘相应的调节决策。

伸开剩余78%肺癌患者服靶向药副响应强逐渐耐药

之前接诊一位65岁女患者，2022年10月确诊肺癌。2023-06-09胸部平扫：右肺上叶85mm×69mm肿块，右肺门、纵隔见多发肿大淋献媚，肺叶多发实性结节，左肺下叶较大者7mm×6mm。会诊认识：1. 右肺上叶肿块，斟酌恶性，右肺门、纵隔淋献媚改换。2. 右肺上叶癌性淋巴管炎。3. 双肺多发实性结节。4. 肝多发低密度灶。

▲图28-1 CT查抄报告

同庚7月患者开动服用靶向药甲磺酸奥希替尼，2024-06-27复查：右肺上叶见87mm×25mm不规整肿块，右肺门、纵隔见多发肿大淋献媚。肺叶多发实性结节，较大7mm×6mm，肝内见多发片状低密度影。会诊认识：1. 右肺上叶肿块，临近部分肺不张，较前大要相仿，顺应肺癌调节后说明，伴右肺上叶癌性淋巴管炎，右肺门、纵隔淋献媚多发稍大淋献媚，较前相仿。2. 双肺多发实性结节，大要同前。3. 肝多发低密度灶。

服靶向药后癌灶裁减，患者心中燃起但愿，有关词延续服药1个多月，直至2024年8月患者来诊，癌灶王人未再延续裁减。且服药反作用越来越大，患者无法忍耐，前来我处求诊。小心问诊，患者服靶向药后开动出现大便次数多，荨麻疹、天热时小腿瘙痒难忍，口腔溃疡频发、口干不欲饮水、舌忌惮、味觉失常，睡觉浅、更阑会醒、夜尿，便溏，不耐寒热、易上火。既贸易有胆结石、甲沟炎。

补虚抗癌健脾胃

患者当前饱受靶向药反作用困扰，体质失衡，率先调体质，分析患者现阶段主要矛盾为脾胃亏虚、营卫不和，据此，中医大脑给以柴胡桂枝汤合营胃苓汤加减，加入薏苡仁60g加康健脾祛湿止泻之功，仙鹤草60g、白英15g补虚康健抗癌。集结守宫、僵蚕、制蜂房、全蝎制成的丸药软坚消瘤、扶正解毒。

▲图28-2 中医大脑图

疗效隆起，体质改善病灶大幅度裁减

第一次服药后患者即见告其睡觉好转了，腿遇热发痒的情况也没再出现，元气心灵好些，大便次数减少。对症守方3个多月，患者泻肚已彰着减少，夜尿减少。

2024-11-18复查CT示：右肺上叶见35.1mm×15.3mm条片状高密度影（原先是87mm×25mm），两下肺及右肺中世见散在渺小结节影，右肺门、纵隔内未见肿大淋献媚。印象：右肺上叶病灶，请集结临床。

▲图28-3 CT查抄报告

常见的中医调节上风

对于服用靶向药有反作用及耐药的肺癌患者，中医不错在以下几个方面提供匡助：

1. 逆转换疗多药耐药：中医通过调控细胞自噬等机制，不错逆转肺癌耐药性、晋升化疗药物（如顺铂）的明锐性。

2. 消弱靶向药物的反作用：中医药调节肺癌的表面基础是举座不雅念和辨证论治，通过拯救东说念主体的气血、阴阳均衡，增强机体的免疫力，消弱靶向药物带来的不良响应，如皮肤响应、胃肠说念响应（泻肚、恶心、吐逆）、黏膜毁伤（口腔溃疡）、肝毁伤、疲劳、骨髓扼制等。

3. 改善肝功能毁伤：肺癌靶向药可能引起肝毁伤，中医使用茵陈、栀子、黄芩、丹参、郁金等中药清热利湿、疏肝利胆，改善肝功能。

4. 改善疲劳：中医使用黄芪、黄精、东说念主参、北沙参、当归、熟地、枸杞子、杜仲等中药来益气养血、补肾填精，以改善患者的疲劳感。

5. 改善骨髓扼制：肺癌靶向药可能引起骨髓扼制，中医使用双黄升白颗粒补肾填精来升高白细胞，用花生衣、牛角腮升高血小板，用石韦、大枣、鸡血藤、女贞子、墨旱莲、桑葚子等中药益气养血。

6. 协同作用：中医药与肺癌靶向调节的协同作用，通过多眉目、多道路、多靶点的作用机制，拯救机体的免疫功能，让肿瘤细胞对靶向药物更明锐，增强靶向调节的成果。

7. 晋升糊口质地：中医药通过举座保养和个体化调节，晋升患者的免疫力，狂妄肿瘤滋长，消弱症状，晋升糊口质地。

8. 个体化调节：中医证据患者的具体症状、体质以及病情的轻重来制定个性化的中药方剂，这些方剂时常包含多种中草药，每种草药王人有其独到的功效，共同作用于患者体内，达到扶正黜邪的指标。

说七说八，中医在援救靶向药物调节肺癌方面具有多方面的上风开yun体育网，约略消弱反作用、晋升糊口质地，并可能通过协同作用增强调节成果。

发布于：广东省